Krankheiten

Peritonitis Behandlung

Die Behandlung von Peritonitis ist ein System von Aktivitäten, die von einem Arzt durchgeführt werden, wenn bei einem Patienten eine Peritonitis diagnostiziert wird. Der Zustand des Patienten bei Peritonitis wird gewöhnlich als schwer oder mittelschwer eingestuft und erfordert eine sofortige Behandlung, vorzugsweise in den ersten Stunden nach dem Einsetzen der Symptome.

Peritonitis ist ein sekundärer entzündlicher Prozess, der sich im Peritoneum aufgrund von Verletzungen, Operationen, Schäden an inneren Organen, Perforation perforierter Magen- und Darmgeschwüre als Komplikation einer akuten Blinddarmentzündung oder Cholezystitis entwickelt. Die sterile Bauchhöhle wird zum Infektionsherd und die Arbeit der inneren Organe wird beeinträchtigt. Es kommt zu Sepsis, toxischem Schock und multiplem Organversagen.

Die medizinische Taktik hat in diesem Fall nur einen Weg - chirurgische, dh abdominale Operationen, nach denen dem Patienten die entsprechende medikamentöse Behandlung vorgeschrieben wird, gegebenenfalls die Prozedur im Rahmen der postoperativen Behandlung und Genesung.

In der Regel vergeht die postoperative Zeit für den Patienten auf der Intensivstation. Eine häusliche Behandlung, die Anwendung von Volksheilmitteln und die Ablehnung einer medizinischen Intervention sind grundsätzlich nicht gestattet, da dies mit großer Wahrscheinlichkeit zum Tod des Patienten führen wird. Eine isolierte konservative Therapie ist ebenfalls nicht sinnvoll, da eine Operation erforderlich ist, um die Ursache des Problems zu beseitigen. Es versteht sich, dass es ohne chirurgische Eingriffe unmöglich ist, eine Bauchfellentzündung zu heilen.

Die Wahl der Operationsmethoden sowie der Anästhesie hängt vom Zustand des Patienten ab. In der Regel werden Operationen unter Vollnarkose durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung hat mehrere Ziele:

  • Beseitigung der Peritonitisquelle;
  • Rehabilitation des Abdomens und Zerstörung der Infektion;
  • Intubation und vorübergehende Drainage der Bauchhöhle, damit das angesammelte Exsudat austreten kann.

Erste Hilfe

Bei Verdacht auf Erkrankungen, die eine Bauchfellentzündung verursachen können, oder wenn Anzeichen für eine bereits bestehende Infektion der Bauchhöhle vorliegen, sollte der Patient dringend in das nächstgelegene Krankenhaus transportiert werden, das den Transport eigenständig durchgeführt hat, oder unter Beteiligung des Krankenwagenteams. In diesem Fall kann nur eine Notoperation das Leben einer Person retten.

Es ist zu beachten, dass bei geringstem Verdacht auf Peritonitis die Anwendung von Schmerzmitteln wie Analgin, Diclofenac, Morphin oder Pantopon strengstens verboten ist, da das klinische Bild durch Verschmieren die Diagnose und Behandlung erheblich erschwert.

Jeder Versuch, die Darmmotilität durch Einläufe oder Medikamente zu stimulieren, ist ebenfalls nicht gestattet, da sie die Entzündung nicht einschränken und zu ihrer Ausbreitung beitragen.

Manifestationen von Herzinsuffizienz erfordern die Einführung und Anwendung geeigneter Medikamente - Cordiamin, Koffein, wasserlöslicher Kampfer, Digoxin. Unter Berücksichtigung von Atemstillständen werden Sauerstoffinhalationen durchgeführt.

Der Patiententransport erfolgt mit maximalem Komfort. Vor dem Krankenhausaufenthalt muss dem Patienten eine halb sitzende Bettruhe mit gebeugten Knien zur Verfügung gestellt werden. Legen Sie eine kalte Kompresse auf Ihren Bauch. Essen ist verboten und das Trinken ist begrenzt.

In Bezug auf die Verwendung von Medikamenten, Antibiotika, Infusionslösungen, Magenspülungen oder die Einführung einer Magensonde wird die Entscheidung über deren Verwendung nur vom Arzt des Krankenwagens getroffen.

Medikamente verwendet

In Anbetracht der Tatsache, dass Peritonitis eine sekundäre Pathologie ist, zielt ihre Behandlung zunächst darauf ab, die ursprüngliche Ursache zu entfernen, z. B. einen entzündeten oder perforierten Anhang abzuschneiden, perforierte Magen- oder Darmgeschwüre zu nähen und die entzündete Gallenblase zu entfernen.

Die Operation bei Peritonitis ist ein schwieriges Verfahren für den Patienten, obwohl sich der Patient bereits in einem schwierigen Zustand befindet, so dass eine intensive und schnelle Vorbereitung vor Beginn des chirurgischen Eingriffs erforderlich ist. Die Verabreichung von blutsubstituierenden Flüssigkeiten, Kochsalzlösungen, schwachen Diuretika, Albumin und antibakteriellen Arzneimitteln ist vorgeschrieben. Dem Patienten wird verabreicht:

  • Protein;
  • Polyglucin;
  • Reopolyglucin;
  • Glucoselösung in einer Konzentration von 5 oder 10%;
  • Ruftonlösung.

Bei offensichtlicher Tachykardie und Herzinsuffizienz wird ein Patient zweimal täglich mit einer Lösung von Strophanthin in einer Konzentration von 0,05%, 0,5 ml pro 500 ml Lösung, in das Behandlungsschema aufgenommen. Der Termin wird vor der Operation und in der postoperativen Zeit durchgeführt.

Der häufigste mikrobiologische Faktor, der bei der Entstehung einer Peritonitis eine Rolle spielt, sind anaerobe Bakterien, E. coli, Staphylokokken oder verschiedene Arten von Mikroben. Daher wird für diese Flora eine primäre Antibiotikatherapie verordnet. Eine Kombination von Sulfonamiden, Antibiotika und antimikrobiellen Antiseptika wie Tinidazol, Ornidazol oder Metronidazol wird üblicherweise verwendet. Als nächstes macht der behandelnde Arzt auf die manifeste Empfindlichkeit der Mikroflora aufmerksam und passt die Therapie entsprechend an.

Eingeführte Tagesdosen haben eine höhere Wirkstoffkonzentration. Eine Gruppe von Penicillinen wird in einer Menge von 10 bis 15 Millionen Einheiten verabreicht, Ampioks, Ampicillin und Methicillin werden in einer Menge von 3 bis 5 Gramm injiziert. Aminoglycoside werden in einer Menge von 2-3 g (Monomitsin und Kanamycin) oder 240 mg (Gentamicin) angewendet. Die Gruppe der Cephalosporine, dargestellt durch Ceporin, Kefzol und Cefotaxim, wird mit 5 g pro Tag verwendet. Aminoglykoside, mit Ausnahme von Gentamicin, werden intrakavitär injiziert und die übrigen Arzneimittel - durch intramuskuläre oder intravenöse Injektionen.

Wenn ein Patient nach der Operation ein Hyperthermiesyndrom hat, muss dringend mit der Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts begonnen werden:

  • physikalische Kühlung;
  • intramuskuläre Injektionen von Hydrocortison, Analgin, Diclofenac;
  • intravenöse Perfalgana.

Die Entgiftungsbehandlung erfolgt durch Infusion durch:

  • Bluttransfusionen;
  • Reambirin-Rezepte;
  • die Einführung von Reopolyglukin und Natriumchloridlösung;
  • Verabreichung von Antihistaminika und Antienzymen.

Bei einer akuten Bauchfellentzündung bildet der Patient einen Zustand des sogenannten „katabolen Sturms“, dh eine starke Beschleunigung des Stoffwechsels. Um es zu verlangsamen, sollten dem Patienten anabole Steroide verabreicht werden, beispielsweise Retabolil, einschließlich Kochsalzlösungen.

Wenn der Patient wiederholt stark erbrochen hat, deutet dies auf eine Verletzung der Magen-Darm-Motilität und des Elektrolythaushalts hin. Um die Störungen zu beseitigen, werden bei normaler Nierenfunktion täglich 40-60 ml Flüssigkeit pro Kilogramm des Patienten injiziert sowie Kalium-, Natrium-, Magnesium- und Calciumchloridsalze.

Zur Vorbeugung von akutem Nierenversagen wird dem Patienten Heparin in einer Menge von 5000 Einheiten verschrieben. intramuskulär 3 mal am ersten Tag nach der Operation. Das Medikament verbessert die rheologischen Eigenschaften der Mikrozirkulation im Blut.

Die Stimulierung der Funktion des Gastrointestinaltrakts wird durch die Installation hypertoner Einläufe sowie die intravenöse Verabreichung von Natriumchloridlösung und intramuskulären Injektionen von Nibuphin, Aceclidin und Cerucal erreicht.

Chirurgische Intervention

Abhängig von der Prävalenz der Peritonitis, ihrer Ursache und ihrem Schweregrad kann sich die Operationstechnik geringfügig unterscheiden. Die allgemeine Vorgehensweise bei chirurgischen Eingriffen richtet sich jedoch nach einem bestimmten Schema. Sobald der Patient das Krankenhaus betritt, beginnt er, sich auf die Operation vorzubereiten. Darüber hinaus müssen Sie so bald wie möglich mit dem eigentlichen Vorgang beginnen. Nach seiner Fertigstellung geht die Erholungsphase zunächst auf die Intensivstation.

Vorbereitung für die Operation

Die Vorbereitung dauert nicht länger als 3 Stunden, da eine längere Verzögerung die Überlebenschancen des Patienten während und nach der Operation verringert. Zu diesem Zeitpunkt eine intensive Infusionstherapie. Der Zweck der Infusion von Medikamenten vor der Operation ist die Verbesserung der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers durch:

  • Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts;
  • zentralvenösen und Blutdruck erhöhen;
  • die Menge an zirkulierendem Blut in der Blutbahn wiederherstellen;
  • Pulsreduzierung;
  • Stabilisierung der Diurese.

Wenn sich die Nieren innerhalb von drei Stunden nicht erholen, wird die Operation trotzdem durchgeführt, was jedoch die Wahrscheinlichkeit eines für den Patienten günstigen Ergebnisses verringert.

Darüber hinaus umfasst die Vorbereitung der Operation die Installation eines Katheters in der Vena subclavia zur Überwachung des CVP und der Infusion. Zur Messung der stündlichen Diurese wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt.

Der Magen-Darm-Trakt erfordert auch Vorbereitungsmaßnahmen - er wird mit einer speziellen Hohlsonde entleert, die erst dann entfernt wird, wenn die Magen-Darm-Beweglichkeit nach der Operation wiederhergestellt ist.

Ablauf

Die moderne Medizin kennt verschiedene Verfahren für die Operation bei Peritonitis:

  • geschlossen: laparotomisch gehalten, unter Eliminierung der Quelle, Rehabilitation der Kavität ohne Drainage und unter Verschluss einer dicht laparotomischen Wunde;
  • halbgeschlossen: klassische Methode, ähnlich geschlossen, jedoch mit Drainagekavität;
  • Laparoskopie unter Verwendung von Video-Endoskopietechniken;
  • kombiniert: in diesem Fall wird die klassische halbgeschlossene Operation mit programmierter videoendoskopischer Sanierung der Kavität durchgeführt;
  • halboffen: klassisches Schema in Kombination mit chirurgischem Debridement und temporärem Verschluss einer postoperativen Wunde;
  • offen: es wird ohne vorübergehende Schließung der Bauchdecke mit chirurgischer Rehabilitation durchgeführt.

Vor der Operation wird eine Vollnarkose durchgeführt, wenn die Diagnose vor der Operation gestellt wird. Wird eine Peritonitis direkt während der Laparotomie unter örtlicher Betäubung festgestellt, wird der Patient in die Endotrachealanästhesie überführt.

Nach Beginn der Anästhesie ist ein Zugang zur Pathologiequelle erforderlich. Bei weit verbreiteter Peritonitis wird eine Mittellinieninzision vorgenommen, deren Lage und Größe von der Entzündungsquelle abhängt. Im Verlauf der Operation wird bei Bedarf der Einschnitt vergrößert, wodurch die Grenzen nach oben oder unten erweitert werden.

Wenn bei einem Patienten eine präoperative Diagnose einer „Peritonitis“ gestellt wird, wird der Zugang durch einen Schlitz geöffnet, der innerhalb der vorgesehenen Entzündungsquelle lokalisiert ist, beispielsweise wird ein schiefer Einschnitt im Hypochondrium oder im Iliakalbereich vorgenommen. Es ist wichtig, dass die Länge der durchdringenden Inzision ausreicht, um eine vollständige und zuverlässige Rehabilitation des Entzündungsherdes zu gewährleisten.

Bei initialem Verdacht auf lokale Peritonitis und nach einem lateralen Schnitt wurde ein häufiger Typ gefunden, der laterale Schnitt wird durch einen entsprechenden Median ergänzt, über den die Rehabilitation durchgeführt wird. Die Seite bleibt für die Entwässerung.

Um die Morbidität der Operation zu minimieren, erhält der Patient nach der Autopsie eine novokainische Blockade der reflexogenen Zonen durch die Mesenteriewurzel des Dünndarms. Eine häufig verwendete Lösung von Novocain 0,25% in einer Menge von 200 ml, auf eine Temperatur von 37 Grad erhitzt.

Der Operationsverlauf beginnt mit der Revision der Kavität zur Erkennung der Peritonitisquelle. Exsudat, das sich in der Kavität befindet, muss zur bakteriologischen Untersuchung ausgewählt werden. Nachdem der Erguss mit Mullservietten und einer elektrischen Absaugpumpe aus dem Peritoneum entfernt wurde, beginnt die Revision der Kavität direkt. Wenn die Operation durch einen lateralen Einschnitt durchgeführt wird, wird der Erguss sofort nach der Entdeckung der Peritonitisquelle entfernt.

Nach den Ergebnissen der Untersuchung der Kavität durch den lateralen Zugang stellen die Ärzte das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Indikationen für die Anwendung eines Mittellinienschnittes und einer Mittellinien-Laparotomie fest. Wenn die ursprünglich vermutete Quelle nicht durch einen Seitenschnitt entdeckt wird, die Diagnose jedoch korrekt bestätigt wurde und es sich um eine Peritonitis handelt, gehen sie bei diffuser Form sofort zur Laparotomie in der Mittellinie über.

Die Prüfung auf der Suche nach einer Entzündungsquelle ist strengstens in Ordnung, und zwar durch einen Einschnitt mit einer Länge von mindestens 20 Zentimetern. Die Inspektion beginnt zunächst im oberen Stockwerk der Kavität, einschließlich des überprüften Zwerchfells und der Bauchspeicheldrüse. Als nächstes untersucht der Arzt die untere Etage, das kleine Becken und den retroperitonealen Raum.

Die nächste Stufe der Operation ist die wichtigste, wenn auch nicht immer erreichbare. Wir sprechen über die Beseitigung der Peritonitisquelle. Um dieses Ziel zu erreichen, kann der Chirurg:

  • das betroffene Organ ganz oder teilweise entfernen (Blinddarmentfernung, Cholezystektomie, Teilresektion des Darms) und anschließend die Wand schließen;
  • Fisteln auferlegen;
  • Den Entzündungsbereich entwässern.

Die letzten beiden Optionen werden verwendet, wenn die Entzündungsquelle aufgrund von Gefahren für den Patienten oder aufgrund technischer Schwierigkeiten nicht beseitigt werden kann. Unter den Bedingungen einer diffusen, weit verbreiteten Bauchfellentzündung ist das Auferlegen einer Anamostose zwischen den Organen verboten, da die Stiche in diesem Fall unhaltbar sind. Nach Möglichkeit wird eine externe Organentwässerung durchgeführt.

Bei perforiertem Ulkus und Peritonitis wird nur das Perforationsloch vernäht. Nach der Resektion des Darms mit diffuser Stuhl- oder eitriger Peritonitis müssen die Anastomosen nicht überlappt werden. Möglicherweise müssen beide Darmknie in der Nähe oder in einem Mindestabstand voneinander entfernt werden, damit später die Wiederherstellung der Darmkontinuität erleichtert wird.

Die Hygiene während einer Operation zur Entfernung eines lokalen Peritonitisfokus erfordert kein Spülen, da dies eine Trennung der Infektion weiter entlang der Bauchhöhle hervorrufen kann. In diesem Fall ist es ratsam, sterile Tampons abzusaugen und zu gaze. Im Peritoneum festsitzende Faserformationen sollten nicht entfernt werden, da dies zur Zerstörung der Wände der Organe beiträgt, auf denen sie liegen.

Wenn es sich um eine diffuse Bauchfellentzündung handelt, sind alle Teile der Bauchhöhle bereits infiziert, so dass die Höhle mit 10-12 Litern Kochsalzlösung gewaschen wird und dann - die Waschflüssigkeit abgesaugt wird. Das Waschen kann nach Bedarf mehrmals wiederholt werden, und das letzte Mal wird notwendigerweise eine antiseptische Lösung, beispielsweise Dioxidin, Chlorhexidin, verwendet.

Die Dauer der Operation zur Entfernung der Bauchfellentzündung ist nicht vorhersehbar, da das reale Bild des Peritoneumzustands dem Chirurgen erst nach sofortiger Öffnung der Bauchhöhle zugänglich gemacht wird.

Während der Operation zur Entfernung der häufigen Peritonitis, die durch Darmverschluss oder ausgeprägten Adhäsionsprozess kompliziert ist, kann eine Darmdrainage durchgeführt werden. Die schonendste für den Patienten durchzuführende Methode - Drainagesonde Millsra-Abbott Nasogastrointestinale Methode. Besonders wichtig ist die Drainage des ersten Jejunums auf eine Länge von 70 Zentimetern. Die vollständige Drainage des Magens wird erreicht, indem ein separates Ende der Sonde darin belassen wird.

Die Drainage der Bauchhöhle ist eine der letzten Etappen der Operation. Abflüsse sind notwendig, um einen ausreichenden Abfluss des Exsudats zu gewährleisten. In den Ileum- und Subbarine-Regionen werden Kontrapertionen gemacht.

Mögliche Folgen der Operation

Das Eindringen in die Bauchhöhle beim Entfernen des Herdes der Bauchfellentzündung bleibt praktisch nicht ohne Folgen.Oft entwickeln Patienten in der postoperativen Phase eine oder mehrere Komplikationen, die im Krankenhaus beobachtet und behandelt werden. Zu den postoperativen Auswirkungen, die durch die Fehler des Chirurgen verursacht werden, gehören:

  • Nekrose des linken Teils des Darms, wenn es eine destruktive Veränderung erfahren hat: Es zeigt eine Relaparotomie mit Resektion dieses Bereichs, gefolgt von Rehabilitation und Drainage;
  • unangemessen wirtschaftliche Resektion des von Nekrose betroffenen Darmbereichs;
  • das Versagen der Stiche der Anostomose: Dies erfordert Relaparotomie, Darmdekompression und Fistelimplantation auf den Darm, dann - die Freisetzung einer Darmschleife und Entwässerung der Höhle.

Darüber hinaus besteht bei Nichteinhaltung der Anforderungen der Asepsis während oder nach der Operation eine hohe Infektionswahrscheinlichkeit in der Naht. Diese Folge der Operation ist leicht zu erkennen - die Naht schwillt an und wird rot, fängt an zu schmerzen und nach ein oder zwei Tagen beginnt der Eiter zu sickern. Vor diesem Hintergrund entwickeln sich Anzeichen eines beeinträchtigten allgemeinen Wohlbefindens: Fieber, Schwäche, Schüttelfrost.

Ungefähr 1 von 100 Patienten kann eine wiederholte sogenannte tertiäre Peritonitis entwickeln. Besonders anfällig sind Menschen mit einem erschöpften Körper, einer unzureichenden ausgewogenen Ernährung, einem schwachen Immunsystem und auch nach längerer Antibiotikatherapie. Führen Sie in diesem Fall den Vorgang unbedingt erneut durch.

Eine Darmparese wird als völliger Verlust ihrer motorischen Fähigkeiten bezeichnet. Bewegt normalerweise der Darm die Nahrungsmasse aufgrund ihrer eigenen Beweglichkeit entlang ihrer Länge, so wird eine solche Bewegung durch Parese gänzlich unmöglich. Diese Komplikation tritt häufig nach diffuser Peritonitis sowie nach langen Operationen auf. Der Patient leidet an totaler Verstopfung und schwerer Blähung.

Die Bildung von Adhäsionen ist eine typische Komplikation nach Peritonitisoperationen. Es provoziert jede Verletzung der Integrität des Peritoneums, da die Bildung von Adhäsionen eine schützende Reaktion des Körpers ist. Adhäsionen sind in diesem Fall Bindegewebsstränge, die die Darmschleifen verbinden und deren vollständige oder teilweise Obstruktion verursachen. Mögliche Ausbildung in der späten postoperativen Zeit. Um das Problem zu lösen, ist häufig eine Reoperation und chirurgische Dissektion von Adhäsionen erforderlich.

Postoperative Rehabilitation

Die postoperative Erholungsphase nach der Operation ist in drei Phasen unterteilt:

  • früh (von 3 bis 5 Tagen);
  • spät (2-3 Wochen nach dem Eingriff);
  • Fernbedienung (bis es möglich ist, zur Arbeit zu gehen oder bevor eine Behinderung vorliegt).

Die Empfehlungen für die Patientenversorgung sind je nach Phase etwas unterschiedlich. Im Allgemeinen wird die Rehabilitationsphase vom Arzt direkt im Krankenhaus oder nach der Entlassung unter seiner regelmäßigen Aufsicht durchgeführt. In Ermangelung einer positiven Dynamik und eines Hinweises auf eine Erholung des Körpers variiert die Taktik der postoperativen Therapie je nach Indikation.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung nach der Operation:

  • ausreichende Schmerzlinderung;
  • intensive Infusionstherapie;
  • Entgiftung des Patienten;
  • antimikrobielle Wirkung;
  • Prävention von Darmparesen;
  • Normalisierung des Verdauungssystems und aller anderen von der Pathologie betroffenen Systeme.

Die Erstversorgung nach der Operation beginnt unmittelbar nach Abschluss und dauert so lange, bis der Patient voll arbeitsfähig ist.

In der Frühphase des Patienten auf einer Krankentrage werden sie auf die Intensivstation verlegt, um ihm Wärme und Komfort auf der Station zu bieten. In die Beine wird eine Wärmflasche gestellt, und auf die postoperative Wunde wird eine Blase mit Eis für einen Zeitraum von bis zu einer halben Stunde aufgetragen. Der Patient sollte in der Fowler-Position im Bett liegen, dh das Kopfende wird um 45 Grad angehoben, die Beine an den Knien und an den Hüftgelenken gebeugt. Bewusstlose Patienten werden horizontal ohne Kopfkissen abgelegt.

In den ersten 2-3 Tagen herrscht strenge Bettruhe und Hunger. Nach Aussage des Patienten ist an das System der künstlichen Beatmung der Lunge angeschlossen. Am zweiten Tag findet der erste Verbandwechsel statt. Wenn sich der postoperative Verband löst oder Blut aus der Wunde kommt, wird er früher gewechselt. Jede Stunde wird die Kontrolle des Pulses, der Atmung, der Urinabscheidung und des Ausflusses durch die Abflüsse durchgeführt. Die Abflüsse müssen regelmäßig gewaschen werden, und die Verbände um die Abflüsse werden vom Arzt persönlich gewechselt.

Ab dem zweiten Tag wird die parenterale Ernährung über eine Infusion verschrieben - dem Patienten werden eine 10% ige Glucoselösung, Aminosäuren und Salze verabreicht. Am ersten Tag nach der Operation darf nicht getrunken werden, danach darf 1 Teelöffel Wasser einmal pro Stunde getrunken werden. Bei Darmperistaltik ist die enterale Ernährung mit flüssigen Gemischen über eine Magensonde zulässig.

Nach dem zweiten Tag ist es unerwünscht, dauerhaft im Bett zu sein, da dies zum Auftreten von Komplikationen beiträgt. Nach dem ersten Tag muss der Patient beginnen, sich im Bett zu bewegen - die Gliedmaßen beugen und beugen, sich drehen. Für 2-3 Tage müssen Sie beginnen, sich mit Hilfe einer Krankenschwester im Bett hinzusetzen, um sich auf der Station fortzubewegen.

Die späte Phase der Genesung beginnt, wenn eine Person stabile Darmmotilität festgestellt wird, gibt es einen Ausstoß von Gasen, Stuhl. Solche Anzeichen sind Anzeichen dafür, dass der Patient ohne Sonde auf eine unabhängige Fütterung umgestellt werden soll. Lebensmittel sind in flüssiger und gemahlener Form, bis zu 6-mal täglich fraktioniert, in kleinen Portionen erlaubt. In der ersten Woche ist nur flüssiges Essen erlaubt, nämlich:

  • Brühen;
  • Gelee;
  • Gelee;
  • Gemüsesuppen.

Bis zum Ende der ersten Woche umfasst das Menü geriebenen fettarmen Hüttenkäse, weichgekochte Eier, gekochtes Fleisch und fettarmen Fisch, Hühnchen (alles in Form von Hackfleischbällchen, Souffle oder Fleischbällchen), schleimige Suppen und Brühen. Haferflocken- und Reisbrei in gekochtem Zustand ist erlaubt. Schwer verdauliche Produkte, die zur Verarbeitung besondere Anstrengungen des Verdauungstraktes erfordern, sind ausgeschlossen. Kalte und kohlensäurehaltige Getränke sind verboten. Eine Woche nach der Operation dürfen Weißbrot und Cracker von gestern sowie eine begrenzte Menge Honig und Marmelade (einmal täglich) hinzugefügt werden. Kurze Spaziergänge in der Abteilung sind erlaubt. Die Nähte werden nach 8-9 Tagen entfernt und die Drainage ist bereits 4 Tage nach der Operation entfernt. Am Tag des Nähens wird der Patient normalerweise entlassen.

Nach dem Entladen kehrt der Betriebsmodus nicht sofort in die übliche Richtung zurück. In den ersten Monaten muss er die Liste der Beschränkungen einhalten, zum Beispiel ist es verboten, Gewichte von mehr als 3 Kilogramm zu heben, um sich körperlich zu betätigen. Das intime Leben ist für bis zu eineinhalb Monate ausgeschlossen. Es ist eine therapeutische Gymnastik erforderlich, die das Training der Atmungsorgane, des Herz-Kreislauf-Systems, die Stärkung und mäßige Stimulation der Bauchmuskeln sowie die schrittweise Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit umfasst. Während dieser Zeit sind begrenztes Gehen, Skifahren und Schwimmen für den Patienten von Vorteil. In einigen Fällen ist eine Sanatoriumsbehandlung vorgeschrieben.

Die Mahlzeiten basieren auf dem Prinzip der Fragmentierung, mindestens fünfmal am Tag. Überessen, wie verhungern, ist unmöglich. Alle Lebensmittel sollten gekocht oder gedämpft werden, ohne Krusten, Zazharki und Gewürze. Lästige und für den Verdauungstrakt schwere Produkte sind ausgeschlossen. In Zukunft ist die Verwendung von Schmalz, Margarine, geräuchertem Fleisch, Zucker, Gebäck, Marmelade und Süßigkeiten begrenzt.

Merkmale der Chirurgie für Peritonitis bei Kindern

Die Behandlung der pädiatrischen Peritonitis erfordert, ähnlich wie die der Pathologie bei Erwachsenen, einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Bei der Entbindung eines kleinen Patienten sollten ihm keine Speisen und Getränke verabreicht werden, Einläufe sind verboten. Die präoperative Vorbereitung dauert mehrere Stunden.

Die Diagnose einer Kinderperitonitis bereitet einige Schwierigkeiten, da sich das Kind unruhig verhält und nicht objektiv erklären kann, was es ist, wie und an welcher Stelle es Schmerzen hat.

Die Vorbereitung vor der Operation dauert 1 bis 5 Stunden und die Frage, wie lange sie in einem bestimmten Fall benötigt wird, entscheidet der Arzt. Im Rahmen der Zubereitung wird der Einsatz von Antibiotika, Herz-Kreislauf- und Schmerzmitteln verschrieben. Intrarenale Blockade mit Novocain-Lösung, 10 ml einer 0,25% igen Lösung auf jeder Seite werden injiziert. Die Magenspülung wird mit einer konstanten Sonde durchgeführt. Neugeborene und jüngere Kinder sind Gasentlüftung installiert, von Proserin ernannt. Gleichzeitig mit dem Einbringen einer 20% igen Glucoselösung erfolgt eine Venensektion und das Einbringen von 25-30 ml Plasma.

Dimedrol, Suprastin oder Pipolfen werden auch als Arzneimittelzubereitung verwendet. Bei erhöhter Körpertemperatur muss eine 1% ige Lösung von Amidopyrin zusammen mit einer 50% igen Lösung von Analgin verschrieben werden.

Die Ziele der Operation bei Kindern ähneln den Aufgaben der Erwachsenenchirurgie:

  • Beseitigung der Peritonitisquelle;
  • Entfernung des Ergusses;
  • Hygiene und Entwässerung.

Wenn die Peritonitis diffus ist, wird gezeigt, dass sie sich während der Operation wäscht und in der Zeit nach der Operation länger wäscht. Antibiotika werden intramuskulär, intravenös und in der Bauchhöhle verschrieben. Während des Eingriffs wird die infektiöse Quelle entfernt, Eiter und Exsudat werden entfernt, Antibiotika werden in die Bauchhöhle eingeführt, eine Drainage wird zur weiteren Evakuierung des Ergusses und zur Verabreichung von Arzneimitteln installiert.

Ein Merkmal der Peritonitis bei Neugeborenen kann als Mekoniumperitonitis bezeichnet werden - ein entzündlicher Prozess im Peritoneum, der in der Regel durch das Eindringen von Mekonium in die Bauchhöhle entsteht, selbst wenn sich der Fötus im Mutterleib befindet. Die Pathologie beginnt aufgrund einer angeborenen Darmobstruktion, einschließlich ihrer Perforation, oder aufgrund einer mekonialen Obstruktion, wenn der Fötus eine angeborene zystische Fibrose aufweist.

Während der chirurgischen Behandlung stellt der Chirurg die Durchlässigkeit der Darmabschnitte wieder her, vernäht das Perforationsloch, führt die Rehabilitation der Kavität durch und injiziert dort Antibiotika. Bei einer Obstruktion der Herzmuskulatur wird eine Enterostomie durchgeführt. Zur Verflüssigung von viskosem Mekonium werden 5% Pankreatin in einem Volumen von 10-15 ml verwendet.

Die Behandlung von Kindern ist nicht auf die Operation beschränkt - wie bei Erwachsenen sind ihnen spezielle Regeln für die gesamte Erholungsphase vorgeschrieben. Durchgeführte etiotrope Behandlung mit antimikrobiellen und entzündungshemmenden Medikamenten. Cephalosporine, Metrogyl- und Aminoglycoside können verwendet werden. Nach dem Zeugnis der Physiotherapie. Die Immunkorrektur wird unter Verwendung von UV-Blutbestrahlungsverfahren unter Einführung von Immunglobulin, Hyperimmunplasma und verschiedenen Immunmodulatoren durchgeführt.

Im Allgemeinen ähneln die Regeln der postoperativen Phase für Kinder den Rehabilitationsgrundsätzen für Erwachsene.

Behandlungsdauer

Das Konzept der Dauer therapeutischer Maßnahmen bei Peritonitis kann in mehrfacher Hinsicht betrachtet werden. Zum Beispiel ist es unmöglich, die Dauer der Operation im Voraus vorherzusagen - abhängig von der genauen Diagnose, dem Ausmaß der Pathologie, dem Zustand und dem Alter des Patienten kann dies mehrere Stunden bis zu einem Tag dauern.

Da die Behandlung nicht am Ende des chirurgischen Eingriffs endet, kann sie auch die postoperative Dauer des stationären Aufenthalts umfassen. Während des normalen Genesungsverlaufs kann der Patient nach 9-10 Tagen nach dem Entfernen der Nähte nach Hause entlassen werden. Beginnen nach der Operation Komplikationen, Nahtentzündungen, Re-Peritonitis oder die Bildung von Verwachsungen, so verschieben sich die Entlassungstermine. Einige Patienten bleiben mehrere Monate im Krankenhaus, bis eine endgültige Genesung eintritt, wenn der behandelnde Arzt es für möglich hält, den Patienten zu Hause zu finden.

Die vollständige Genesung nach der Operation, die Rückkehr zum normalen Modus und der normale Lebensrhythmus dauern bis zu sechs Monate, in einigen Fällen 5 bis 10 Monate.

Für die Behandlung der Bauchfellentzündung muss der Patient unbedingt ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und darauf vorbereitet sein, dass die Operation unvermeidlich ist. Nur durch die chirurgische Entfernung der Infektionsquelle sowie die strikte Einhaltung aller postoperativen Regeln können Pathologie, Normalisierung und Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit erreicht werden.

Autor des Artikels:
Izvozchikova Nina Vladislavovna

Spezialität: Spezialist für Infektionskrankheiten, Gastroenterologe, Lungenarzt.

Gesamterfahrung: 35 Jahre.

Ausbildung: 1975-1982, 1MMI, San Gig, hochqualifizierter Arzt für Infektionskrankheiten.

Abschluss: Doktor der höchsten Kategorie, PhD.

Die Weiterbildung:

  1. Infektionskrankheiten.
  2. Parasitäre Krankheiten.
  3. Notfallbedingungen.
  4. Hiv
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